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如何预防结直肠癌？2016年中国结直肠癌预防专家共识意见

来源： 2021-03-28

CRC的主要癌前疾病是腺瘤和溃疡性结肠炎（UC）等炎症性肠病（IBD）。CRC预防包括癌前疾病的预防和治疗，即结直肠腺瘤（CRA）的一级预防（预防CRA的发生）和二级预防（腺瘤摘除后预防复发或恶变）。上述两者应该都归属于CRC的一级预防。对于CRC的二级预防，应包括早期CRC的内镜下处理和内镜随访以防止复发。

散发性CRA的一级预防

1.高膳食纤维可能降低CRC的患病风险。

2.减少红肉和加工肉类的摄入可能降低CRC患病风险。

3.长期吸烟是CRC发病的高危因素。

4.长期大量饮酒是CRC发病的高危因素。

5.肥胖是CRC发病的潜在高危因素。

6.合理体育锻炼可降低CRC的患病风险。

7.CRA的筛查可发现结直肠肿瘤的高危人群，降低CRC的发病率。

8.阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等NSAID可减少CRA初发，但存在潜在的不良反应。

9.叶酸干预可预防散发性CRA的发生。

10.维生素D的摄入和循环25羟维生素D水平在一定程度上与CRA的发生呈负相关。

11.其他饮食来源的抗氧化类维生素对预防CRA初发尚需进一步大规模临床研究验证。

散发性CRA的二级预防

12.摘除CRA可明显降低CRC的发病率，但摘除后再发率较高。

13.改善生活习惯和调整饮食结构可能降低腺瘤摘除后再发率。

14.阿司匹林和环氧合酶2抑制剂等NSAID具有减少腺瘤再发的作用。

15.阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等NSAID在发挥预防作用的同时，具有一定的不良反应。

16.钙剂具有减少CRA再发的作用。

17.维生素D对CRA的再发有一定的预防作用；联合应用钙剂和维生素D，预防CRA再发的作用更明显。

18.对于腺瘤再发预防，叶酸的作用尚未定论。

19.二甲双胍可能具有预防腺瘤再发的作用，需要更多研究验证。

20.来源于天然植物的药物和调节肠道微生态预防CRA再发值得深入研究。

IBD相关性CRC的预防

21.UC是CRC的癌前疾病，尤其与病程超过10年的全结直肠病变，以及反复炎性反应者关系更为密切；要重视对IBD患者的定期内镜筛查。

22.5-氨基水杨酸仅在UC炎性反应控制和延长缓解期时应用有预防癌变的作用，在CD中的作用尚未明确。

23.硫唑嘌呤能够提高黏膜愈合质量，可能具有一定预防IBD癌变的作用。

24.原发性硬化性胆管炎（PSC）是IBD癌变的独立危险因素，但目前不推荐使用熊去氧胆酸预防IBD癌变。

25.微生态制剂在预防IBD癌变中的作用有待进一步研究。

26.全结直肠切除适用于癌变、伴有高级别上皮内瘤变者，伴低级别上皮内瘤变的患者可推荐内镜监测。

家族性结直肠肿瘤的预防

27.林奇综合征（LS）等家族性结直肠肿瘤患者和家族成员应进行遗传学检测；LS患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，应接受结肠镜随访和肠外肿瘤监测；结肠镜检查并内镜下切除息肉可降低LS患者因CRC死亡的风险。

28.结肠切除术是LS患者基本的治疗方式，结肠部分切除术后患者仍应每1-2年进行1次肠镜随访。

29.对以下可疑为腺瘤性息肉综合征的患者建议行相关基因检测，主要筛查基因为结肠腺瘤性息肉病基因（APC）和mutY DNA糖基化酶基因（MUTYH）：①CRA性息肉超过10枚；②有腺瘤性息肉综合征家族史；③CRA患者，且有家族性腺瘤性息肉病（FAP）相关肠外表现。

30.从10-12岁开始，对FAP患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员每1-2年进行1次结肠镜筛查。

31.根据FAP患者年龄、息肉的负荷和患者情况综合考虑行结直肠切除时间。

32.对FAP患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，相关结直肠外肿瘤应从25-30岁开始随访。

参考文献：

[2] 房静远, 时永全, 陈萦晅, 等. 中国结直肠癌预防共识意见(2016年,上海)[J]. 中华消化杂志, 2016, 36(11):721-733.

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